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医学 美中两国乡村医生培育比拟及其经历自创

博今文化 / 2019-11-12

  摘    要: 文章引见了美国为乡村地域培育卫生人才的概略与经历,从培育目的、培育机制、培育形式、奖惩措施等方面比拟了中美乡村医生培育的异同,对制定并完善合适我国国情的乡村医生培育工作提出了政策倡议。

  关键词: 乡村医生; 美国; 培育; 订单定向;

  随着复兴乡村战略的施行,提升乡村医疗卫生效劳的质量愈加凸显。当前中国乡村医生存在着总体数量缺乏、整体程度偏低、业务素质不高、年龄趋于老化与学问构造不合理等问题,特别是乡村医生的老年化正成为一个障碍中国乡村卫惹事业开展的严重和迫切问题。因而关注中国乡村医生的培育、如何吸收有资质的优秀医学毕业生扎根乡村基层卫生工作,成为重要的理想课题。人才集中于大中型城市和大中型医疗机构常常是医疗人才资源散布的一个普遍特性,乡村医生的培育与吸收优质医疗人才常驻乡村遥远地域不断遭到各国政府注重。国外兴旺国度,如美国、日本等国度从上世纪70 年代为处理乡村医生短缺问题积聚了丰厚经历,而我国的乡村医生的订单定向培育项目从 2010 年开端仍处于探究阶段。本文经过比拟美国与我国乡村医生培育在培育形式、政策机制、目的定位以及奖惩措施等方面存在的差别,自创美国乡村医生培育经历,为我国乡村地域培育卫生人才提供经历与参考。

  1、 美国乡村医生培育的施行与概略

  美国乡村医生短缺的问题在上个世纪70年代较为深入地暴显露来,为缓解这一情况,美国施行了乡村医生教育方案,如宾夕法尼亚州的医生短缺地域方案、伊利诺伊州的乡村医学教育方案、明尼苏达州的乡村医师辅佐方案等,由州政府依托当地的医学院校培育乡村医生,有效地处理了乡村医疗面临的困境。以宾夕法尼亚州的医生短缺地域方案为例,该方案以杰斐逊大学医学院为依托,宾夕法尼亚州州特地委员会从报考医学院的学生中选择15~20名来自乡村且愿意到乡村地域工作的学生作为培育对象。学生在完成普通医学生一切必修课外,还必需学习主要针对居民的常见病、多发病的处置、安康教育与促进、安康咨询与转诊等内容的高级乡村医学课程。学生能够享用到政府给予的一定数额的补助。另外,美国政府充沛发挥了其作为世界强国的优势,鼓舞外籍医生效劳美国乡村地域。如美国政府经过发放“绿卡”即永世居留答应证等一系列的措施吸收外国医生去偏僻地域工作。美国政府充沛应用各种条件吸收外国医生的政策,免去了本国培育人才的较长周期与宏大本钱,还处理了本国人不愿去偏僻地域行医的问题,较为合理地分配了医疗资源。

  从以上美国乡村医生培育各类措施中,美国对乡村医生的培育有这几个特性:第一,培育对象坚持乡村生源或有乡村生活背景的,毕业后引导其从事乡村基层医疗卫生工作。第二,培育计划通常经过中央政府依托当地的医学院校培育乡村医生施行。第三,在课程布置和师资方面,留意设置乡村医学课程,针对乡村当地常见病、多发病等布置实习培训,并装备特地师资力气。第四,充沛发挥“绿卡”的魅力,吸收外籍医生效劳于美国的乡村。

  2、 美中两国乡村医生培育比拟

  2.1、 培育目的定位

  美国乡村医生教育依然因循了医生的精英化教育传统,详细表现在招生人数较少、门槛高、培育周期长、待遇也比拟高。如美国的乡村医生教育方案,学校有大学委员会专项担任学生的招生、考核、录取工作,每年招生方案大约为15~20人,这些学生全科医生必需经过高等医学教育、毕业后培训以及继续医学教育3个阶段,然后再从事基层医疗工作,这保证了可以培育出具有一定临床经历的优秀全科医生,使得即便处在遥远地域的居民,也同样能够享用到较为标准的医疗卫生效劳。在国外兴旺国度,想要成为乡村医学生,除了要契合本科阶段的均匀成果、医学院入学考试的成果要足够优秀的常规条件,像美国还请求必需来自乡村或者是有乡村背景和有着去乡村效劳的激烈意愿。经过面试审核环节,标准招生程序,优先录取有坚决效劳乡村意愿且遭到家庭支持的学生。

  我国乡村订单定向医学生免费医学教育的人才培育目的是培育具有良好的职业道德和较强的效劳基层大众安康的认识的乡村全科医疗人才,请求学生具备处理乡村常见病、多发病、传染病和中央病等疾病的根本诊疗才能和相关公共卫生效劳才能,成为能在乡村基层医疗卫活力构从事全科医疗的下得去、用得上、留得住的高素质医疗卫生人才。与西方国度相比,我国培育全科医生和乡村医生人数较多、门槛低、培育周期段、待遇也不高。

  2.2、 政策机制

  两国乡村医生的教育都是由政府牵头制定政策、以医学院校为依托统一培育的,充沛表现了国度关于乡村医学人才培育和就业工作的注重水平。不同在于:美国中央政府发挥了更大的主导作用,乡村医学教育方案都是当地(本州)政府分离本地实践状况,指导医学院校制定专项的全科医生的教育培育方案。就业契约方面并没有强迫性效劳的请求,如美国乡村医学学生在完成学业后,大局部会回到乡村或偏僻地域行医,而实践上他们只是在学校中有着乡村医生的定位,并没有强迫性的行政命令或者是法律条文请求他们去乡村或者偏僻地域行医,学生入学之初的激烈认识与学校之间达成分歧的默契,不依托任何协议的签署,学生与学校之间存在着一种无形的“契约”,使得他们自愿去为乡村地域效劳。我国乡村订单定向医学生免费培育方案也是由政府主导、统筹布置。免费医学生入学前必需签署定向就业协议,在毕业后,回到户籍所在地乡村基层医疗卫活力构效劳6年,而且效劳于乡村具有强迫性的特性。

  2.3、 培育形式

  美国对全科医生的培育采取“X+X+X”的三级教育形式,即基于医学院校本科教育、毕业后教育以及继续教育的一种培育形式,而且并未将全科与专科培育严厉辨别开来,这主要是为了让学生全面理解医学学问,但是医学院校也会尽可能多地设置一些乡村医学课程。毕业后教育在医学的学科教育中,则以医学培训为主要内容,包含根底培训和专业培训,探究树立起继续医学教育制度和再认证制度,催促全科医生的执业程度的进步。

  我国对乡村医生的培育方式是比拟多样的,有五年制、四年制的本科医学生、也有二、三年制的专科医学生,更有卫校毕业的学生,毛泽东时期的赤脚医生常常是在医学院校学习了1年的农民,活泼在中国广阔乡村的乡村医生学历普遍偏低、学制短。2010年展开乡村订单定向医学生免费培育工作的出台与施行,我国对乡村医生的培育也日益标准化、国际化。我国经过对兴旺国度的自创,主要推行“5+3”的培育形式,即5年的大学临床医学教育和3年的全科医生标准化培训。但在乡村医生的继续医学教育制度和再认证方面,我国与美国还存在较大差距,继续教育体系本质考核的短少,难以为乡镇以下的全科医生提供可持续的职业开展时机,也易招致基层医疗效劳程度的整体降落。

  2.4、 奖惩措施

  我国现行的乡村订单定向医学生免费培育工作的奖励政策是实行免除学杂费、给予生活补助,都是针对学生在校期间的补助政策,没有医学生在乡村工作的相关支持措施,这使得一局部打算毕业后长期在乡村工作的医学生享用不到较高的工资程度,工作积极性降低,招致“留不住”人才。而美国则大多给予已工作的乡村医生十分高的奖励金。以美国为例,美国政府关于在毕业之后去到乡村地域工作3年的医学生将奖励高达12万美圆的补助金,并且假如他们选择继续在乡村地域工作3年,他们将继续取得12万美圆的补助金。我国的优惠政策偏重于在校奖励,更注重让学生上得起学,而美国则恰恰是为了保证学生可以在乡村地域长期稳定工作,是乡村医生“下得去、留得住”的关键。在违约惩罚措施方面,我国乡村订单定向医学生毕业后,若未按协议回到基层医疗机构工作,不只要退还已享用的减免教育费用以及生活补助,还有交纳违约金的经济处分,另外,还要将履约状况归入免费生诚信管理体系,并录入人事档案,并随同其工作调动,在若干年内不能去省级的医院或者是更高级的医院工作的行政约束,这种行政惩罚约束力比国外要强得多。而在美国假如违约,则是对乡村医学项目学生停止经济处分,普通是高达10万美圆的巨额罚款。

  3、 美国乡村医生培育对我国的启示

  3.1、 树立完好的乡村医生教育培育体系

  我国高等医学院校全科医学本科教育,关于乡村医疗卫生效劳方面的教育和理论注重水平不高外,国外经历启示我们需求树立连续一向的包括学院教育、毕业后教育和继续教育在内的乡村医生培育体系,有利于保证一切教育阶段的教学内容、教学环境与乡村卫生保健亲密相关,并能保证医生医疗学问的及时更新与技术的不时改良,同时还能进步全科医生对乡村卫生工作的认识度和对职业价值的认同感。比照美国乡村医生的教育与培育,我国在增强全科医学的本科及研讨生教育的根底上,依据国际全科医学的学科开展和全科医学教育的开展,增加对乡村医生的家庭医疗培训教育及理论锻炼,树立健全完善的乡村医生培育体系,探究合适当前我国国情的订单式乡村社区全科医生培育形式。

  3.2、 设置乡村医学院校与招生向乡村背景学生倾斜

  纵观我国高等医学院校,简直没有一所属于乡村地域,改动我国医学院校绝大局部建在城市的现有规划,是推进医学教育地域均衡的重要举措。依据国际普遍经历,城市医学院校的环境也不利于乡村医学教育的展开。我国能够在规划上对医学院校做一定的调整,一方面鼓舞愿意开设乡村医学教育的医学院校在乡村地域开设分校;另一方面,依据实践状况树立乡村特地医学院校,停止乡村医生的特地培育。这样不只能够就近应用乡村医疗机构从事医学教育工作,降低教育培训的本钱,而且能够增强医学生和乡村居民的联络,加强医学生对乡村工作环境的顺应力,提升医学生从事乡村卫生工作的热情。

  招生选拔与生源背景方面,能够自创国外医学院校的做法,坚决定向医学生从事乡村基层医疗卫生工作的决计,以增加我国乡村订单定向医学生在毕业后效劳乡村的可能性和稳定性。纵观国外兴旺国度全科医学教育,简直一切招生都倾向于学生的乡村背景,之所以兴旺国度请求学生来自于乡村或者是具有乡村背景,是由于他们与乡村有着自然的联络,对乡村的艰辛环境有较强的顺应性,且对乡村居民有深沉的情感,这将十分有利于他们今后的工作展开。事实也证明了,在这种选择下的很大局部学生愿意为缺医少药的乡村地域献身。

  3.3、 充沛发挥中央政府的作用

  中央政府在乡村医生培育支持上是占领着主导位置的,但是同时也要留意充沛发挥中央政府的作用。美国3个州的中央政府对乡村医生培育从政策上、财政上都给予了大量支持,这几个州政府就是当地全科医学开展最直接最有力的保证。政策的制定者和执行者同时在工作上是积极的参与者,极大地发挥了中央政府主动性,使得政府更好地根据财政预算以及岗位需求布置乡村医生,从而缓解本州乡村地域的缺医问题。而我国中央政府在这一问题上,过于依赖中央的统一规划,中央仅仅是执行上级部门的相关规则,很少根据当地的实践状况而做出相应调整,处于相对被动的位置。有必要明白中央政府在乡村医生培育中的相关义务,将处理乡村地域缺医少药问题落到实处,并将此归入政绩考核,以此推进中央政府充沛发挥积极性。中央政府积极性的发挥还表现在当地乡村卫生工作需求,指导医学院校制定专项的教学方案,把与乡村安康相关的课程作为乡村订双方向医学生的学习重点,请求学生在定期去乡村社区或者是偏僻地域展开实习。