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医学 ICU住院患者取得性真菌感染病例剖析

博今文化 / 2019-11-18

  摘    要: 目的 调查剖析该院重症监护病房(ICU)患者医院取得性深部真菌感染的菌种、感染部位及药敏结果,并剖析深部真菌感染的风险要素。办法 回忆调查2014年1月至2018年12月798例ICU住院患者送检的各类标本的真菌培育状况。结果 共检出真菌509株,以尿路感染为主,占86.25%,其后依次为血液(6.09%)、下呼吸道(5.30%)等;真菌感染病原体以白色念珠菌(75.25%)为主,其后依次为润滑念珠菌(10.22%)、热带念珠菌(9.82%)、克柔念珠菌(1.77%)、近平滑念珠菌(1.57%)和丝状真菌(1.38%),药敏实验结果显现,这些真菌对氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶及两性霉素B均坚持良好的敏理性。可能惹起深部真菌感染的风险要素有运用激素及抗菌药物、各种侵入性操作的应用、老年人等。结论 减少不用要的侵入性操作,合理运用抗菌药物和激素,早发现、早治疗是防治ICU住院患者深部真菌感染的关键所在。

  关键词: 重症监护病房; 真菌感染; 耐药性;

  重症监护病房(ICU)的住院患者普通病情较重,长期运用抗菌药物或激素,应用各种侵入性诊疗手腕,使得ICU患者深部真菌感染时机明显增加,发病率明显高于普通病房患者,一旦发作感染,直接影响患者的诊疗及预后。为理解本院ICU真菌感染状况,现对2014年1月至2018年12月本院ICU住院患者发作的医院取得性真菌感染病例停止回忆性剖析。

  1、 资料与办法

  1.1、 菌株来源

  509株真菌菌株来源于本院2014年1月至2018年12月798例住院时间超越3d的ICU患者送检的各类临床标本(扫除同一患者相同部位别离的反复菌株),且这些患者收入ICU时均无真菌感染的证据。

  1.2、 医院深部真菌感染诊断规范

  深部真菌感染诊断规范参考我国《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)》,临床表现主要为发热,应用广谱抗菌药物后临床病症无改善,同一部位的标本连续两次以上培育出同一种真菌或不同部位别离出同一种真菌。其中疑心下呼吸道真菌感染的需取患者深部痰液标本,涂片保证痰液标本合格,显微镜下可见到真菌孢子或菌丝,并连续两次以上培育出相同品种真菌。疑心泌尿系统真菌感染的,在未留置尿管的状况下,连续两份尿液标本培育呈念珠菌阳性或尿检见到真菌孢子或菌丝;直接导尿术取得的尿液标本培育呈念珠菌阳性(尿念珠菌>10CFU/mL);改换尿管前后的两份尿液标本培育呈念珠菌阳性(尿念珠菌>10CFU/mL)。

  1.3、 办法

  一切临床标本需依照规则时间尽快送检验科处置,脑脊液、胸腔积液及腹水等穿刺液注入体液培育瓶中停止孵育培育。痰液标本停止涂片镜检判别标本能否合格,并察看能否有真菌孢子或菌丝,接种血平板和沙保罗培育基温箱培育;尿液标本,先无菌操作下汲取5~10mL,3 000r/min离心15min取沉淀物涂片,并停止革兰染色,镜检能否有白细胞及真菌孢子或菌丝,然后用定量接种环各取10μL尿液标本接种于血平板和沙保罗培育基温箱培育。一切真菌菌株均在沙保罗氏琼脂培育基(江门凯林有限公司)中停止别离培育、念珠菌审定及药敏实验运用法国生物梅里埃公司ID 32C真菌审定试剂盒审定,曲霉菌等丝状真菌审定采用乳酸酚棉蓝染色察看丝状真菌孢子特性。真菌药敏实验采用法国生物梅里埃公司的真菌药敏试剂盒停止。

  1.4 、统计学处置

  采用Excel2007软件停止数据剖析,采用回忆性调查办法,查阅ICU患者真菌感染的临床材料,对真菌感染的风险要素、真菌的品种及其耐药性停止描绘统计。

  2 、结果

  2.1、 菌株分类及感染部位

  共检出真菌509株,从感染部位构成剖析,本院ICU真菌感染以尿路感染为主(86.25%,439株),其后依次为血液(6.09%,31株)、下呼吸道(5.30%,27株)、静脉导管(0.98%,5株)、胸腔积液及腹水(0.79%,4株)、其他(0.59%,3株)。从病原体品种剖析,以念珠菌为主,其中白色念珠菌占75.25%,其后依次为润滑念珠菌(10.22%)、热带念珠菌(9.82%)、克柔念珠菌(1.77%)、近平滑念珠菌(1.57%)和曲霉菌等丝状真菌占1.38%。见表1。

  2.2、 菌株耐药率比拟

  一切念珠菌均对两性霉素B敏感,热带念珠菌对5种抗菌药物均敏感。9株克柔念珠菌均对5-氟尿嘧啶和两性霉素B敏感,但是克柔念珠菌对氟康唑的体外药敏实验敏感率为44.44%。丝状真菌等其他真菌药敏结果同念珠菌类似,对两性霉素B和5-氟尿嘧啶均敏感,对伏立康唑敏理性优于氟康唑和伊曲康唑。见表2。

  表1 真菌病原体在不同标本中的散布状况比拟
表1 真菌病原体在不同标本中的散布状况比拟

  表2 念珠菌属对常用抗真菌药物的耐药状况(%)
表2 念珠菌属对常用抗真菌药物的耐药状况(%)

  2.3、 医院深部真菌感染风险要素

  ICU患者的深部真菌感染与长期运用抗菌药物或激素,各种侵入性诊疗手腕等有关。另外,患有根底性疾病、老年人、低蛋白血症及患者术后等要素均与深部真菌感染有亲密关系。

  3 、讨论

  近年来,随着医院诊疗手腕不时增加,诊疗程度不时进步,免疫抑止剂、广谱抗菌药物,以及各种侵入性诊疗技术被普遍应用,招致条件致病性真菌惹起的感染日益增加。欧美地域的兴旺国度真菌惹起的医院感染率为0.19‰~2.62‰。与兴旺国度相比,我国的医院感染发病率更高,为3.8‰~29.3‰。而ICU的住院患者深部真菌感染时机较普通病房患者明显增加,真菌是ICU患者感染的重要病原菌之一。

  本研讨结果显现,本院ICU的院内取得性真菌感染主要以尿路感染为主,占86.25%,其后依次为血液、下呼吸道。由于在ICU患者的诊疗过程中多有侵入性诊疗手腕,如留置导尿管、气管插管或留置静脉导管等,这些操作毁坏了患者原有的生理屏障,使条件致病真菌有时机进入机体内部。另外,ICU患者多数长期卧床形成尿液和痰液排出不畅,从而使泌尿系统和呼吸系统成为最常见的感染部位。有研讨显现,ICU患者发作真菌感染的主要要素是医源性要素,包括:(1)各类留置导管及介入治疗等侵入性操作毁坏了人体的自然免疫屏障;(2)广谱的抗菌药物和激素的长期运用,广谱抗菌药物可惹起真菌感染的时机增加,特别是两种以上抗菌药物的结合应用,更容易惹起真菌感染,糖皮质激素的应用可控制炎性反响,也可招致免疫力降落,利于时机真菌感染。本研讨显现,针对ICU患者深部真菌感染问题,应尽量防止长期结合运用广谱抗菌药物,并且尽量减少侵入性操作,严厉无菌操作,预防医源性感染的发作。

  本研讨中,所检出的509株真菌主要是念珠菌属,特别以白色念珠菌(75.25%)为最主要的致病真菌,其后依次为润滑念珠菌(10.22%)、热带念珠菌(9.82%)、克柔念珠菌(1.77%)和近平滑念珠菌(1.57%)和曲霉菌等丝状真菌(1.38%),这与国内外相关研讨结果根本分歧。真菌感染的病死率很高,预后较差,需求及早诊断,并依据感染菌株的药敏实验结果选择最为有效的治疗办法。本研讨结果显现,本院ICU检测出来的致病真菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶均有很高的敏感率,所以这两种药物仍是本院治疗深部真菌感染的首选药物。另外,氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑等三唑类抗真菌药物因其抗菌谱广、毒性低、半衰期长的优点,在国内外很多研讨中作为经历性抗真菌药物的优选计划之一。本研讨中的3种三唑类药物以伏立康唑的抗真菌敏感率较高,可作为本院ICU抗真菌经历用药的选择之一。