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医学 脊柱炎患者应用MRI诊断的意义剖析

博今文化 / 2019-11-26

  摘    要: 目的 剖析早期脊柱炎运用MRI鉴别的临床价值。办法 选择我院2015年3月至2018年3月收治脊柱炎患者75例, 依据诊断规范依次分为化脓性脊柱炎组、布氏杆菌脊柱炎组及结核性脊柱炎组各25例, 三组患者均经手术病理或临床随访证明为脊柱炎, 且均施行MRI检查。察看三组患者病变部位及MRI征象变化状况。结果 化脓性脊柱炎组病变部位集中在腰椎为68.00%, 布氏杆菌脊柱炎组病变部位集中在腰椎为76.00%, 结核性脊柱炎组病变部位集中在胸椎60.00%, 三组间病变部位比拟差别有统计学意义 (P<0.05) 。三组患者MRI征象T1WI低信号、T2WI高信号、硬膜外脓肿、进犯椎体状况差别无统计学意义 (P>0.05) ;三组患者MRI征象椎间盘异常信号、椎体病变状况、病变椎体形态变化、椎旁软组织异常信号、骨内或椎旁脓肿差别有统计学意义 (P<0.05) 。结论 化脓性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎及结核性脊柱炎三者在MRI信号及征象上存在一定差别, 可分离临床诊断结果 可为早期脊柱炎患者鉴别提供一定参考根据。

  关键词: 早期; 脊柱炎; 磁共振成像; 鉴别诊断;

医学 脊柱炎患者应用MRI诊断的意义剖析

  脊柱炎分类方式多样, 依据病原感染状况可将其分为寄生虫性脊柱炎、化脓性脊柱炎及肉芽肿性脊柱炎, 但寄生虫性脊柱炎及为较为稀有, 临床上脊柱炎主要指化脓性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎及结核性脊柱炎。随着近年抗生素的普遍运用, 近年典型化脓性脊柱炎患者例数相对较少, 早期诊断较为艰难;布氏杆菌脊柱炎及结核性脊柱炎为常见原发性脊柱炎, 布氏杆菌脊柱炎可在人畜间互相传染, 在我国牧区及经济卫生条件落后地域较为常见;结核性脊柱炎也被成为脊柱结核, 可经过结核患者飞沫等停止传播, 占我国骨关节结核患者50%以上。三种脊柱炎临床治疗计划差别较大, 但早期影像学表现较为类似, 牛衡等研讨证明精确的早期诊断能减少患者脊柱功用损伤及畸形几率。基于此, 本文将我院三组脊柱炎患者MRI诊断结果停止比照, 讨论MRI在三者早期鉴别诊断中的临床价值, 现将研讨状况报道如下。

  1、 材料与办法

  1.1 、普通材料

  选择我院2015年3月至2018年3月收治脊柱炎患者75例, 依据诊断规范依次分为化脓性脊柱炎组、布氏杆菌脊柱炎组及结核性脊柱炎组各25例。化脓性脊柱炎组:男性14例, 女性11例;年龄25~65岁, 均匀 (51.70±10.87) 岁;体质量指数20~26kg/m2, 均匀 (23.14±3.51) kg/m2。布氏杆菌脊柱炎组:男性15例, 女性10例;年龄24~60, 均匀 (49.91±7.56) 岁;体质量指数20~26kg/m2, 均匀 (24.59±4.42) kg/m2。结核性脊柱炎组:男性13例, 女性12例;年龄22~59岁, 均匀 (47.85±6.45) 岁;体质量指数20~26kg/m2, 均匀 (23.71±3.38) kg/m2。三组患者普通材料差别无统计学意义 (P>0.05) 。

  归入规范: (1) 均为契合化脓性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎及结核性脊柱炎早期诊断规范, 并经手术病理或临床随访证明为脊柱炎; (2) 均于入院后对脊柱病变部位施行MRI检查, 且无MRI检查忌讳症; (3) 患者病例材料完好, 且随访时间均在半年及以上; (4) 患者及家眷均知情, 并自愿参与本项研讨; (5) 经我院伦理协会批准该项研讨。

  扫除规范: (1) 入院后确诊为慢性病例、本身免疫性脊柱炎、术后招致脊柱感染、中后期脊柱炎; (2) 入组前病变部位已有活检或手术史; (3) 兼并有糖尿病、慢性肾衰竭等诱发性要素疾病; (4) 兼并有其他恶性肿瘤; (5) 有肉体病史或因其他缘由无法配合检查。

  1.2 、办法

  1.2.1、 MRI检查:

  MRI检查采用西门子公司消费的Sympjony1.5T超导型MRI扫描仪, 并选择脊柱正交线圈停止扫描, 扫描时患者为仰卧位, 头部先进。扫描参数设定:T1WI轴位:TE为12ms, TR为500ms;T2WI轴位:TE为98ms, TR为4000ms;脂肪抑止T2WI:TE为100ms, TR为4000ms;矩阵为384×288, 鼓励次数为2次, 层厚为4.0mm, 层间距为0.4mm, 视野为300mm×300mm。T2WI冠状位:TE为88ms, TR为4000ms, 矩阵为320×240, 鼓励次数为2次, 层厚为4.0mm, 层间距为0.4mm, 视野为230mm×230mm。T2WI矢状位:TE为98ms, TR为4000ms;矩阵为384×288, 鼓励次数为2次, 层厚为4.0mm, 层间距为0.4mm, 视野为300mm×300mm。加强扫描:运用高压注射器于手背静脉或肘前静脉注射, 比照剂运用钆喷酸葡胺 (Gd-DTPA) , 剂量为0.2mmol/kg, 注射速度3mL/s;扫描参数与T1WI设定分歧。

  1.2.2、 图像处置:

  将全部患者MRI数据传送至对应处置器停止突图像处置, 图像材料均由2名以上高年资主治采用盲法停止剖析, 并对有异议图像停止协商, 待结论分歧后予以采用。

  1.3、 察看指标

  察看三组患者病变部位MRI信号及征象变化状况, 其中病变部位包括:颈椎、胸椎、腰椎、骶椎;MRI信号及征象包括:T1WI低信号、T2WI高信号、椎间盘异常信号、椎体病变状况、病变椎体形态变化、椎旁软组织异常信号、骨内或椎旁脓肿、硬膜外脓肿、进犯椎体状况。

  1.4、 统计学办法

  将本文一切数据经双人不交流录入EXCEl表格, 并运用SPSS17.0统计学软件停止处置, 计量材料以 (±s) 表示, 契合正态散布且方差齐时, 两组间采取单要素剖析;计数材料采取例数 (%) 表示, 无序分类材料采用χ2检验;以P<0.05为差别有统计学意义, 且均为双侧检验。

  表2 三组患者MRI征象比拟
表2 三组患者MRI征象比拟

  表1 病变部位比拟[例 (%) ]
表1 病变部位比拟[例 (%) ]

  2、 结果

  2.1、 各组患者病变部位比拟

  化脓性脊柱炎组病变部位集中在腰椎为68.00%, 布氏杆菌脊柱炎组病变部位集中在腰椎为76.00%, 结核性脊柱炎组病变部位集中在胸椎60.00%, 三组间病变部位比拟差别有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

  2.2 、各组患者MRI征象比拟

  三组患者MRI征象T1WI低信号、T2WI高信号、硬膜外脓肿、进犯椎体状况差别无统计学意义 (P>0.05) ;三组患者MRI征象椎间盘异常信号、椎体病变状况、病变椎体形态变化、椎旁软组织异常信号、骨内或椎旁脓肿差别有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

  2.3、 影像学表现

  图1-3为腰椎4~5段, 非特异性化脓性脊柱炎, 图1:腰椎T1WI序列矢状位, 图2:腰椎T2WI序列矢状位, 图3:腰椎加强扫描矢状位。影像学诊断:L4~L5骨质毁坏, 为低信号病变, L4~L5四周组织肿胀, 软组织边境较含糊;加强扫描时椎体前、前方软组织呈现强化影像。图4-6为腰椎3~4段, 布氏杆菌性脊柱炎, 图4:腰椎T1WI序列矢状位, 图5:腰椎T2WI序列矢状位, 图6:腰椎加强扫描矢状位。影像学诊断:L3~L4骨质毁坏, T1WI低信号、T2WI高信号, 椎体前方可见局限性小范围软组织影;加强扫描时病变部位被明显强化, 软组织边境明晰且呈现强化影像。图7-9为腰3~骶1段, 结核性脊柱炎, 图7:腰椎T1WI序列矢状位, 图8:腰椎T2WI序列矢状位, 图9:腰椎加强扫描矢状位。影像学诊断:L3~S1骨质毁坏, T1WI低信号、T2WI高信号混杂, 椎体前方+前方有脓肿构成;加强扫描时病椎强化不平均, 椎体前方+前方脓肿构成强化环, 而内部无强化多为坏死灶。

  3、讨论

  化脓性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎及结核性脊柱炎鉴别诊断主要以手术病理或临床随访证明为主, 但埋伏期病症各异, 易呈现误诊或延迟诊断等现象, 对后续治疗影响较大。目前主要经过影像学检测停止早期诊断, 其中X线为脊柱外科常见检查方式, 能对疑似病例停止感染评价, 但脊柱炎性病变早期椎体并未呈现毁坏, 故早期检查敏感度较低;CT较X线能将骨构造明晰显现, 其多用于引导活体穿刺, 但在椎间盘、脊髓神经的显现上存在一定局限性。

  MRI为国内应用较广的检查方式, 其能经过多维显像技术精准的显现病变部位, 且对软组织分辨率较高, 可用于早期脊柱炎鉴别诊断。本文对三种脊柱炎发病部位停止研讨, 发现化脓性脊柱炎和布氏杆菌脊柱炎主要病变部位为腰椎, 而结核性脊柱炎病变部位则集中于胸椎, 这与刘涛等关于早期化脓性脊柱炎及布氏杆菌脊柱炎及曾金光关于脊柱结核CT及MRI表现的文献报道分歧。本文还将三种病变MRI信号及征象停止比照研讨, 发现三组在T1WI低信号、T2WI高信号、硬膜外脓肿、进犯椎体状况方面根本无差别 (P>0.05) , 而椎间盘异常信号、椎体病变状况、病变椎体形态变化、椎旁软组织异常信号、骨内或椎旁脓肿存在差别 (P>0.05) 。

  图1-3化脓性脊柱炎
图1-3化脓性脊柱炎。

  图4-6布氏杆菌脊柱炎
图4-6布氏杆菌脊柱炎

  图7-9结核性脊柱炎
图7-9结核性脊柱炎。

  三种病变在椎间盘呈现异常信号, 可能是因化脓性脊柱炎早期易呈现明显椎间盘异常信号, 因其是由非特异性细菌所致的非特异性急性炎症反响, 且在反响过程中会产生大量蛋白水解酶, 蛋白水解酶直接溶解并毁坏椎间盘。布氏杆菌脊柱炎则是由特异性细菌所致, 主要为机体本身细胞免疫为主, 多表现为淋巴细胞浸润, 进而不易呈现椎间盘异常信号;而结核性脊柱炎发病时结核杆菌缺乏蛋白水解酶, 故无法有效合成椎间盘组织。

  化脓性脊柱炎椎体变化主要表如今前方和前方, 因其病起较急, 且发病早期炎性水肿范围扩张疾速, 进而涉及整个椎体。布氏杆菌脊柱炎多发于椎体前方, 因其感染发作部位多为运血充足处, 疾病停顿与本身免疫才能、细菌感染才能等相关, 且发病停顿较缓, 故发病部位可被局限于椎体前方, 而局部患者则变现处洋溢或扩散至临近椎间间隙及椎体。结核性脊柱炎发病时易呈现单椎体毁坏和脊柱后凸畸形等, 毁坏严重时发作塌陷等现象, 故多为椎体病变多在前方化脓性脊柱炎早期呈弥散性病变, 存在一定的骨质毁坏, 但骨质并未呈现明显缺损, 其中椎体形态变化患者主以终板毁坏为主。布氏杆菌脊柱炎病变发作较为局限, 其在发作骨质的同时呈现重生骨组织, 招致患者体内骨质毁坏与增生并存, MRI检查到椎体形态较完好, 不易呈现明显椎体变化。结核性脊柱炎骨质呈现严重毁坏, 主要表现明显骨质缺损, 严重则在脊柱前方呈现明显畸形。

  椎旁软组织异常信号易在化脓性脊柱炎中呈现, 因其发病时会使嗜中性粒细胞产生的蛋白水解酶, 进而加重炎症扩散, 招致MRI检查时易呈现范围弥散, 边境不清的显现, 且发病时脓肿范围较大, 周边易呈现多个小脓肿灶。布氏杆菌脊柱炎发病早期可表现出一定的临床病症, 确诊时间相对较短, 影像学检查时较少呈现椎旁软组织异常, 因其发病范围较局限, 无较大脓肿表现, 多为单个脓肿灶, 且脓肿壁呈现出薄而不规则的状态。结核性脊柱炎椎旁异常信号呈现最为常见, 因其早期发病较藏匿, 确诊时间相对较长, 疾病易呈现扩散, 发病时多大范围脓肿, 且神经病症较明显。

  综上所述, MRI在诊断三种早期脊柱关节炎时存在一定差别, 可对三种脊柱关节炎停止鉴别诊断, 为临床医师提供相应的诊断根据。