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医学 结直肠癌钙化性肝转移瘤的多层螺旋CT影像学剖析

博今文化 / 2019-12-04

  摘    要: 目的 讨论多层螺旋CT对结直肠癌肝脏钙化性转移瘤的诊断价值。办法 选取合肥市滨湖医院2015年1月至2018年12月确诊为结直肠癌伴钙化性肝转移病人21例, 均行多层螺旋CT检查, 剖析肝内钙化性转移瘤的影像学特征。结果 21例均病理证明为非黏液腺癌, 低分化2例 (9. 52%) , 中分化19例 (90. 48%) ;钙化灶形态的CT表现为细颗粒状或砂砾样钙化18例 (85. 71%) , 粗大团状钙化4例 (19. 05%) , 不规则斑片状钙化9例 (42. 86%) ;钙化散布在转移瘤的中心20例 (95. 24%) , 钙化散布在转移瘤的周边5例 (23. 81%) 。13例加强扫描, 11例呈现花瓣样强化, 发作率85% (11/13) ; 2例呈现环形强化, 发作率15% (2/13) 。右半结肠癌10例 (47. 62%) , 左半结肠癌11例 (52. 38%) ;共计检出266枚转移瘤, 钙化92枚, 转移瘤钙化率34. 59%。右半结肠癌转移瘤共100枚, 钙化58枚, 钙化率58. 00% (58/100) ;左半结肠癌转移瘤共166枚, 钙化34枚, 钙化率20. 48% (34/166) , 左半结肠癌与右半结肠癌转移瘤钙化率差别有统计学意义 (χ2=38. 827, P <0. 001) 。肝右叶转移瘤共145枚, 钙化62枚, 钙化率42. 76%;肝左叶转移瘤共121枚, 钙化30枚, 钙化率24. 79% (30/121) , 肝右叶与肝左叶转移瘤钙化率差别有统计学意义 (χ2=9. 409, P=0. 002) 。结论 右半结肠癌转移瘤钙化率明显高于左半结肠癌;肝右叶转移瘤钙化率显着高于肝左叶转移瘤钙化率;结直肠癌肝转移瘤钙化CT表现主要以细颗粒状或砂砾样钙化为主, 并且大多数散布在病灶中心。

  关键词: 结直肠肿瘤; 肝转移瘤; 继发性钙化; 螺旋CT; 影像学诊断;

  肝脏是本质脏器血行播散好发的部位, 恶性肿瘤呈现肝转移比拟常见, 其中结肠癌最好发的转移部位就是肝脏, 有研讨报道结肠癌病人中有近50%~60%发作肝脏转移, 临床中其他的原发肿瘤也可伴有肝脏的多发转移, 其中常见于肺癌、胃癌、乳腺癌等。肝转移是恶性肿瘤致死的主要缘由之一, 关于恶性肿瘤肝转移早期作出诊断并及时治疗, 能够进步病人的生存率及生活质量。转移瘤伴有钙化呈现的概率较低, 大约在12%~27%, 很少被发现, 除自身要素外, 还可能与大局部钙化被视为良性病变招致误诊或漏诊有关。结直肠癌钙化性肝转移具有较强的特异性, 其特征能够有效的进步诊断的精确性;本研讨主要讨论结直肠癌钙化性肝转移瘤的多层螺旋CT (multidetector computed tomography, MDCT) 影像学特征, 旨在进步诊断的准确性。

  1、 材料与办法

  1.1、 对象

  搜集合肥市滨湖医院2015年1月至2018年12年确诊结直肠癌伴有钙化性肝转移的病人21例, 停止回忆性剖析, 原发肿瘤均经手术或内镜活检病理证明;其中结肠癌19例;直肠癌2例;21例均为非黏液腺癌;男性12例, 女性9例, 年龄范围为41~81岁, 中位年龄65岁。本研讨契合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关请求, 病人或家眷知情同意并签署知情同意书。

  1.2、 检查办法

  运用德国西门子双源CT扫描机予以扫描, 扫描前嘱病人停止常规禁食, 采取仰卧位扫描, 其扫描范围应包括腹部肝顶至耻骨骨结合处区域。管电压为120 kV, 管电流250 m As, 像素矩阵为512×512, 螺距为0.8~1, 扫描层厚5 mm;螺旋CT扫描图像由两位诊断经历丰厚的放射科医师予以阅片、剖析。

  1.3、 肝脏以及结直肠的解剖学划分办法

  结直肠是由肠系膜上动脉、肠系膜下动脉供血;依据肠系膜动脉的供血范围, 将结直肠以脾曲为界, 我们把大肠分为左半结肠和右半结肠。肠系膜上静脉、肠系膜下静脉分别搜集对应的肠系膜上动脉、肠系膜下动脉供血区域的静脉回流血[7]。以正中裂和胆囊窝作为标志, 把肝脏划分肝左、右叶;肝脏的尾状叶主要是经过门静脉左支供血, 所以将肝脏尾状叶上呈现的转移灶划分为肝左叶。

  1.4、 察看办法

  本研讨对病理曾经证明为结直肠癌肝转移病人的CT图像停止剖析。由两位具有腹部影像学多年诊断经历的放射科医师停止察看;分别在CT图像上察看并记载肝转移瘤散布部位, 详细数量以及强化特性;并且记载呈现钙化的病灶数量、钙化的形态特性、钙化在转移病灶内部的散布状况。将肝转移瘤的CT强化特性分为2种: (1) 环形强化 (病灶边缘呈环形强化者) ; (2) 花瓣样强化 (病灶局部交融, 边缘呈花瓣样强化者) 。

  1.5 、统计学办法

  采用SPSS 23.0 (IBM Company, Armonk, New York, USA) 软件包停止统计剖析。左半结肠癌与右半结肠癌的转移瘤位置 (即其在肝左叶与肝右叶的比例) 、转移瘤钙化率以及肝右叶与肝左叶转移瘤钙化率的比拟均采用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 转移瘤的钙化形态、钙化散布以及强化的CT方式

  21例原发肿瘤为结直肠癌, 经手术病理证明均为非黏液腺癌, 低分化2例, 中分化19例, 原发肿瘤发作在右半结肠10例, 左半结肠11例;盆腔内呈现钙化性转移1例, 肺内呈现洋溢性钙化性转移1例。转移瘤内钙化灶形态的CT表现有3品种型: (1) 细颗粒状或砂砾样钙化; (2) 粗大团状钙化; (3) 不规则斑片状钙化。18例呈现细颗粒状或砂砾样钙化 (图1a) , 占85.71% (18/21) ;4例呈现粗大团状钙化 (图1b) , 占19.05% (4/21) ;9例呈现不规则斑片状钙化 (图1c) , 占42.86% (9/21) ;20例钙化散布在转移瘤的中心 (图1a) , 占95.24% (20/21) ;5例钙化散布在转移瘤的周边 (图1d) , 占23.80% (5/21) 。21例中有加强扫描的13例, 共检出转移瘤158枚, 11例呈现花瓣样强化 (图1e) , 占84.61% (11/13) , 2例呈现环形强化 (图1f) , 占15.38% (2/13) , 见表1。

  表1 结直肠癌伴钙化性肝转移病人21例转移瘤的钙化形态、钙化散布以及强化的CT方式等特征表现
表1 结直肠癌伴钙化性肝转移病人21例转移瘤的钙化形态、钙化散布以及强化的CT方式等特征表现

  2.2   左、右半结肠癌转移瘤位置散布和转移瘤钙化状况

  右半结肠癌肝左、右叶转移瘤的散布率差别有统计学意义 (χ2=4.657, P=0.031) , 较容易转移至肝右叶。左、右半结肠癌转移瘤钙化率差别有统计学意义 (χ2=38.827, P<0.001) , 见表2。

  表2 结直肠癌伴钙化性肝转移病人21例左、右半结肠癌转移瘤位置散布和转移瘤钙化状况/枚 (%)
表2 结直肠癌伴钙化性肝转移病人21例左、右半结肠癌转移瘤位置散布和转移瘤钙化状况/枚 (%)

  2.3、 肝左、右叶转移瘤的散布状况及转移瘤钙化率比拟

  21例共检出266枚转移瘤, 其中呈现钙化92枚, 转移瘤总钙化率34.59% (92/266) 。肝右叶与肝左叶转移瘤钙化率差别有统计学意义 (χ2=9.409, P=0.002) , 见表3。

  表3 结直肠癌伴钙化性肝转移病人21例左、右半肝转移瘤的散布状况及转移瘤的钙化率比拟/枚 (%)
表3 结直肠癌伴钙化性肝转移病人21例左、右半肝转移瘤的散布状况及转移瘤的钙化率比拟/枚 (%)

  图1 结直肠癌伴钙化性肝转移病人21例转移瘤内钙化灶形态的CT表现:
图1 结直肠癌伴钙化性肝转移病人21例转移瘤内钙化灶形态的CT表现:

  A为细颗粒状或砂砾样钙化;B为粗大团状钙化;C为不规则斑片状钙化;D为钙化散布在转移瘤的周边;E为花瓣样强化;F为环形强化

  3 、讨论

  3.1、 肝转移瘤的现状研讨状况

  肝脏是恶性肿瘤转移最常见的本质脏器之一, 在西方国度肝脏转移性恶性肿瘤的发作率远高于原发性肝癌, 发病率是原发性肝癌的20倍。临床中多种原发恶性肿瘤都能够发作肝脏转移, 其中以结直肠的恶性肿瘤最为常见, 其发作率能够到达60%。对肝转移瘤病人早期诊断及治疗, 能够明显延长病人生存期。本研讨回忆剖析21例伴有钙化性肝脏转移的结直肠癌病人, 剖析转移瘤钙化的影像学特性, 旨在进步对结直肠癌肝转移瘤诊断的精确性。

  3.2、 结直肠癌肝转移瘤的强化方式及特性

  肝转移瘤实性局部常见强化方式有两种;一种是持续上升型, 表现为转移瘤实性局部在动脉期、门静期及延迟期持续性强化, 这品种型主要见于结直肠癌及胃癌肝转移;另一种是缓升缓降型, 表现为转移瘤实性局部在动脉期及门静脉期持续强化, 到了延迟期强化水平降低, 主要见于肺癌肝转移瘤。肝脏主要血供来自门静脉, 肝本质正常组织在门静脉期强化最为明显, 转移瘤多表现为中等强化, 在门静脉期转移瘤与正常肝本质密度差最为明显, 门静脉期是MDCT察看肝脏转移瘤最佳期像。本研讨13例加强扫描病人, 转移瘤实性成分强化方式均表现为持续性强化, 这和文献报道根本相符。肝内转移瘤MDCT动态加强扫描强化方式主要表现为结节状强化、环形强化和其他不典型强化, 且内部强化不平均多见。本研讨肝内转移瘤多表现为花瓣样强化方式, 加强扫描中可见明显不平均强化, 可见分隔, 边缘呈花瓣样改动, 强化结节样及环形强化灶呈现的较少, 与文献报道有差别, 这可能与研讨对象的选择有一定关系, 本研讨病人大部为晚期肝癌病人, 肝内转移瘤并发较多交融、坏死, 所以较多转移瘤呈现这种花瓣样强化方式。

  3.3、 结直肠癌肝内转移瘤的散布特征

  肝门静脉由肠系膜上、下静脉及脾门静脉汇成, 有国外学者经过实验研讨了门静脉的流线型回流特性, 研讨证明门静脉右支搜集肠系膜上静脉的血流进入肝右叶, 门静脉左支搜集脾静脉的血流进入肝左叶。右半结肠的静脉血是经肠系膜上静脉搜集, 然后沿门静脉右支进入肝右叶;而左半结肠的静脉血是经肠系膜下静脉搜集, 然后汇入至脾静脉与肠系膜上静脉集合处, 血液经门静脉混合后进入肝脏。因而, 结直肠癌肝转移瘤的散布规律与门静脉搜集血流的流线型回流特性有关, 散布肝右叶的转移瘤大多来源右半结肠癌, 而左半结肠癌肝转移在肝内的散布是随机的。本研讨右半结肠癌共10例, 肝内转移瘤共检出100枚, 其中63枚散布于肝右叶, 占63.00%;37枚散布于肝左叶, 占37.00%, 右半结肠癌转移瘤主要散布在肝右叶。左半结肠癌共11例, 肝内转移瘤共检出166枚, 其中82枚散布于肝右叶, 占49.40%, 84枚散布于肝左叶, 占50.60%, 两者散布具有随机性, 差别无统计学意义;本研讨结果与国内外文献结果根本是分歧的。

  3.4、 肝转移瘤钙化呈现的病理根底及特征

  肝内转移瘤呈现钙化, 其原理依然不是很分明, 目前临床普遍承受的学说有三种:一是营养不良性钙化, 由于肿瘤组织部分变性坏死, 组织内酸碱度异常和碱性磷酸酶升高, 使得钙盐在坏死的肿瘤组织中堆积;二是转移瘤内局部细胞保存了成骨性特征, 能够产生异位骨化组织;三是转移性钙化, 各种缘由形成机体钙磷代谢障碍, 招致血钙及血磷增加, 从而使得受损组织内呈现大量钙盐堆积。肝转移瘤内呈现钙化, 能够作为原发性结直肠癌的特殊标志, 报道称12%~27%的结直肠癌的病人会有此标志。钙化性肝转移的原发肿瘤临床中以大肠癌最多见, 其它还可见于胃腺癌, 卵巢囊腺癌、乳腺癌、黑色素瘤等;研讨标明近90%钙化性转移瘤来自消化道恶性肿瘤。本研讨归入组的21例病人均为结直肠癌, 旨在研讨结直肠癌转移瘤内钙化的影像学特征;21例病人转移瘤总钙化率为34.59%;其中85.71%的病例钙化形态显现为细颗粒状或砂砾样, 42.86%的病例钙化形态显现为不规则斑片状钙化, 19.05%的病例钙化形态显现为粗大团状钙化;结直肠癌钙化性转移瘤内钙化的形态大多表现为细颗粒状或砂砾样, 粗大团状状钙化较少呈现。本研讨中有95.24%的病例钙化散布在转移瘤中心, 23.80%钙化散布在转移瘤边缘, 转移瘤内钙化的散布较容易呈现在转移瘤的中心位置。有文献报道钙化性肝转移瘤形态能够呈现颗粒状, 细砂粒状, 较粗的斑点状, 形态较为多样化;钙化可位于转移瘤的中心、边缘或整个转移瘤中。本研讨标明结直肠癌转移瘤内钙化较容易呈现在病灶的中心位置, 并呈细颗粒状或砂砾样改动。所以, 当肝转移瘤病人病灶中探测到细颗粒状或砂砾样钙化, 并散布在转移瘤中心时, 应该首先思索来源于消化道肿瘤的可能性较大, 特别是结直肠癌。

  综上所述, 右半结肠癌转移瘤钙化率明显高于左半结肠癌;肝右叶转移瘤钙化率显着高于肝左叶转移瘤钙化率;结肠癌肝转移瘤MDCT主要表现为花瓣样强化。当转移瘤内钙化呈现在病灶中央, 呈颗粒状或砂砾样改动时, 临床应首先思索转移瘤来源结直肠癌。