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医学 髌骨横断骨折患者采用不同微创术治疗的效果

博今文化 / 2019-12-08

  摘    要: 目的 :讨论不同微创术式治疗髌骨横断骨折的临床疗效比拟。办法 :搜集2015年3月~2017年2月我院收治的80例髌骨横断骨折患者为研讨对象, 采用随机数字表法均分为对照组及察看组各40例, 对照组施行空心钉张力带微创术治疗, 察看组另施行微创无头加压螺钉固定术治疗, 察看2组手术相关指标[手术时间、术中出血量、骨折愈合时间]、膝关节活动 (Lysholm) 评分、视觉模仿疼痛评分 (VAS) 、术后并发症发作率及复发率。结果 :察看组手术时间 (63.32±4.28) min、骨折愈合时间 (68.09±12.21) d较对照组明显短, 术中出血量 (30.59±7.04) mL较对照组明显少;术前2组Lysholm评分、VAS评分相较无明显差别;与术前相较, 术后2组Lysholm评清楚显升高, VAS评清楚显降低, 且术后察看组Lysholm评分 (78.76±4.50) 分、VAS评分 (3.37±1.56) 分降低较对照组明显;察看组术后并发症总发作率、术后1年复发率25.00%、8.00%较对照组55.00%、15.00%明显低, 差别具有统计学意义。结论 :微创无头加压螺钉固定术治疗髌骨横断骨折患者的临床效果较空心钉张力带微创术更为明显, 此不只可有效缩短手术及骨折愈合时间, 明显减少术中出血量, 且在改善患者预后效果及减轻疼痛方面的积极作用显着。

  关键词: 髌骨横断骨折; 空心钉张力带微创术; 无头加压螺钉固定术; 疗效;

  髌骨横断骨折属于临床骨伤科常见损伤性疾病, 髌骨属于人体内最大籽骨, 其位于股骨下端前面以及膝关节前方, 属于三角形扁平骨, 包埋在股四头肌腱内, 其具有维护膝关节和防止股骨踝软骨面和股四头肌腱的摩擦功用等作用。髌骨横断骨折患者多表现为髌骨部分疼痛、肿胀及膝关节无法自主伸直等, 严重影响患者生活质量, 本病男性多于女性, 病因多与直接暴力或间接暴力有关。早期多采用克氏针结合张力带固定术为髌骨骨折患者最为重要的内固定技术, 但由于克氏针润滑易移位, 且随着医疗程度迅猛停顿, 临床治疗髌骨横断骨折的计划越来越多;近年来空心钉张力带微创术在髌骨横断骨折患者治疗中的应用日益普遍, 但临床理论标明该术仍较难防止因开放手术和内固定资料招致切口感染、张力断裂及皮肤刺激疼痛及膝关节活动受限等一系列并发症;而近期相关研讨指出无头加压螺钉固定术在各类骨折患者中的应用效果明白, 因此临床思索其在髌骨横断骨折患者应用中可能效果明显, 因此笔者于本文展开临床对照性研讨, 现将结果报告如下。

  1 、材料与办法

  1.1 、普通材料

  以2015年3月~2017年2月我院收治的80例髌骨横断骨折患者为研讨对象, (1) 归入规范: (1) 入院后经影像学技术扫描检查确诊; (2) 具备相关手术顺应症; (3) 新颖有移位的闭合性或开放性髌骨骨折; (4) 契合赫尔辛基宣言, 自愿签署相关知情同意书。扫除规范: (1) 兼并严重脏器功用损伤及其它部位骨折; (2) 兼并严重内科疾病; (3) 妊娠期哺乳期妇女; (4) 陈旧性髌骨骨折。采用随机数字表法将其均分为对照组及察看组各40例, 对照组男、女各25、15例, 年龄21~52岁, 均匀年龄 (38.57±5.17) 岁, 骨折类型:闭合性骨折、开放性骨折各7、33例;察看组男、女各23、17例, 年龄23~50岁, 均匀年龄 (39.01±4.99) 岁, 骨折类型:闭合性骨折、开放性骨折各6、34例。2组患者上述基线材料相比无明显差别 (P>0.05) , 具有可比性。

  1.2、 研讨办法

  (1) 对照组施行空心钉张力带微创术治疗, 患者胜利麻醉后, 采取巾式复位钳暂时将其固定, 经皮钻入最少2枚导针, 于C型臂X线机术中透视位置称心后, 将扩孔器沿着导针扩展并丈量, 选取直径为4mm左右的空心螺钉, 沿着导针拧入固定, 及时拔除导针后, 采用直径为1mm左右的钢丝穿过空心钉, 钢丝一端由空心钻引导在髌前皮下穿过, 并与另一端打结, 使之成张力带。 (2) 察看组另施行微创无头加压螺钉固定术治疗, 患者硬膜外麻醉后, 取其仰卧位, 患肢伸直位后, 采用驱血带, 术中充气止血带压榨止血后, 于关节镜下彻底肃清膝关节腔内积血或血凝块, 全面探查关节内构造损伤状况, 并冲洗关节腔内血凝块, 采用两枚复位钳将髌骨复位, 关节镜下检查髌骨关节复位状况, 待肯定复位良好后, 垂直骨折线方向经皮打入两枚导针, 而两枚导针导入距离设为2cm, 而打入位置设定为髌骨中下1/3之处;在C型臂透视下检查导针位置和髌骨复位状况;待确认适宜后在导针入口处作一0.5cm的切口, 探测深度后沿着导针方向拧入直径为3mm的HCS, 及时拔除导针, 在关节镜探视下活动膝关节以确认骨折固定稳定, 最终冲洗关节腔, 及时清算骨折碎块, 及时停止止血处置, 放置引流管后, 及时缝合切口, 术后采用弹力绷带加压包扎患者患处。术后2组患者均及时停止抗感染治疗。

  1.3、 察看指标

  (1) 2组手术相关指标[手术时间、术中出血量、骨折愈合时间]比拟, 比拟2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。 (2) 手术前后2组膝关节活动 (Lysholm) 评分、视觉模仿疼痛评分 (VAS) 比拟, Lysholm评分≥84分为功用恢复优, 66~84分为功用恢复尚可, ≤65分为功用恢复差;VAS评分满分10分, 无痛为0分, 细微疼痛为3分以下, 患者有明显伤口痛为4~6分, 激烈难忍的疼痛为7~10分, 得分越高标明痛疼水平越严重。 (3) 2组术后并发症发作率比拟, 术后比拟2组并发症发作率。 (4) 术后2组复发率比拟, 术后6个月及1年采用电话及复诊方式对患者复发率停止随访比拟。

  1.4、 统计学处置

  选用统计学软件SPSS19.0对研讨数据停止剖析和处置, 计数材料采取率 (%) 表示, 计量材料mean±SD表示, 组间比照停止χ2检验和t值检验, 以P<0.05为差别具有统计学意义。

  2、 结果

  2.1 2组手术相关指标比拟

  察看组手术时间、骨折愈合时间较对照组明显短, 术中出血量较对照组明显少, 差别具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

  表1 2组手术相关指标比拟

  与对照组比拟, *P<0.05

  2.2、 手术前后2组Lysholm评分、VAS评分比拟

  术前2组Lysholm评分、VAS评分相较无明显差别 (P>0.05) ;与术前相较, 术后2组Lysholm评清楚显升高, VAS评清楚显降低, 且术后察看组的各项评分较对照组明显, 差别具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

  表2 手术前后2组Lysholm评分、VAS评分比拟

  与术前比拟, 均 (1) P<0.05;术后与对照组相较, 均 (2) P<0.05

  2.3、 2组术后并发症发作率比拟

  察看组术后并发症总发作率较对照组明显低, 差别具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

  表3 2组术后并发症发作率比拟[例数 (%) ]
表3 2组术后并发症发作率比拟[例数 (%) ]

  与对照组比拟, (1) P<0.05

  2.4、 术后2组复发率比拟

  2组术后6个月复发率相较无统计学意义 (P>0.05) ;而术后1年察看组复发率明显低于对照组, 差别具有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。

  表4 术后2组复发率比拟[例数 (%) ]
表4 术后2组复发率比拟[例数 (%) ]

  与对照组比拟, (1) P<0.05

  3、 讨论

  髌骨横断骨折属于关节内骨折, 早期研讨指出髌骨骨折后对患者膝关节功用和生命质量的影响较为严重, 现阶段临床对其治疗以复位、固定和恢复早期活动等为主要准绳, 外科手术被证明是其主要治疗手腕, 而随着医疗技术迅猛停顿, 越来越多的手术计划逐步援用到髌骨横断骨折患者治疗中, 其中较为常见的术式包含微创术及内侧入路等。

  空心钉张力带钢丝固定术是现阶段临床应用较多的髌骨骨折的内固定术式, 其被证明具有内固定牢靠及手术效果佳等优势, 但后期临床理论则标明该种术式仍较难防止张力所致的皮肤刺激等并发症, 如国外学者研讨标明大约15%的患者因皮肤刺激而激烈请求去除内定物, 此外切口手术易致切口感染, 延缓骨折愈合的同时引发一系列并发症;而随着微创技术不时深化临床疾病治疗中, 越来越多的临床外科医师尝试采用关节镜下微创术治疗髌骨横断骨折, 其中微创无头加压螺钉固定术在各类骨折患者治疗中逐步被熟识。但是目前国内有关空心钉张力带微创术与微创无头加压螺钉固定术在髌骨横断骨折患者治疗中效果差别的研讨较少触及, 为此本文展开临床对照性研讨, 本研讨结果显现察看组手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组, 且术中出血量明显少于对照组, 且察看术后Lysholm评分、VAS评分改善较对照组明显, 此外察看并发症发作率及复发率较对照组低, 初步证明了微创无头加压螺钉固定术在髌骨横断骨折患者治疗中的应用效果较空心钉张力带微创术更佳, 与既往文献报告相符。其中察看组采用的关节镜辅助下无头加压螺钉固定术施行治疗, 其手术过程中具有以下优点, 如术中无需“8”字绷带固定, 不只切口小且缝合时间短, 并且利于术者肃清查看关节面复位状况, 有较高可视性, 可及时发现关节内的并发症发作状况, 更不会刺激骨折端周边软组织, 继而有效减轻患者手术痛苦, 这与早期学者研讨指出的相关结论相符;而空心钉张力带微创术过程中需留意空心钉长度不宜过长, 应确保空心钉长度不超越进针处髌骨纵轴长度, 一旦空心钉长渡过长时易致钉尾处钢丝折弯过多, 呈现折断, 例如钉尾处钢丝未靠紧髌缘时, 将达不到较好的骨折加压效果, 且内固定效果不佳, 因此术后察看组在手术效果、预后效果等方面的积极作用较对照组更明显。

  综上, 微创无头加压螺钉固定术治疗髌骨横断骨折时, 其具有更佳的手术相关指标, 在进步患者膝关节功用、减轻疼痛及降低并发症和复发率方面的积极作用较空心钉张力带微创术更具优势。